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前语

“ 循 证 医 学(evidence-based medicine,EBM)”作为一个专有名词,诞生至今已有25年1 。曩昔的25年见证了循证医学的开展、完善,现在已臻老练2 。《医学文献运用者攻略:循证临床实践手册》第三版便是其老练的标志。

循证医学的雏形可追溯至1981年。在加拿大麦克马斯特大学,以David Sackett领导的临床流行病学团队宣布了一系列原创性文章,辅导医师阅览临床文献3 。这在其时是一大腾跃,但也不免有标签14所限制。执教“批评性阅览文献”课程数年后,团队明晰地认识到,不能仅停留在阅览文献上,而是需求运用医学文献来处理日常临床问题。其时要完成这一方针的确很有应战。

1990年起,我接任麦克马斯特大学内科住院医师训练项目的负责人。此前,在David Sackett的领导下,“批评性阅览文献”已成为依据常识和对文献的了解而构成的一种哲学思维,用以辅导临床实践。我以为这是一种史无前例的实践办法,应被赋予一个更具特征性的姓名。

1990年春,在一次院内会议上,我把更名的主意通报给医学院的搭档们,很多人对此并未留心。会议一开始,我试图用“科学医学”(scientific medicine)一词来冠名这个新课程。反对者被激怒了,由于这无异于暗示他们之前的实践都是“不科学”的。所以我将其更名为“循证医学”,该词在短时刻内大获认可,用流行语来说便是“火了”4。

在麦克马斯特大医学院内科那一次决议命运的会议后,“循证医学”一词初次露脸是在1990年住院医师项目请求的官方文件中,行文遣词如下:

日常实践中标签20,住院医师将获得“合理质疑”关于确诊、医治和预后的决议计划权力……该办法被称为“循证医学”……需求重视决议计划依据,包含依据的可靠性,以及依据依据能做出多么强度的推论。具体实践时,循证医学则要求明晰地界说感兴趣的问题,全面检索相关文献,依据临床实践情标签5况批评性地点评依据的可靠性,并权衡将定论用于临床实践的利害。

“循证医学”一词初次揭露宣布于1991年的美国医学会“Journal Club”5 。同期,在麦克马斯特大学,这群热心推行循证医学理念的教师也在不断改进循证医学的实践办法和教育办法。咱们深信自己从事的作业非常必要,所以联络更多学者型医师(首要来自美国),然后初次建立了“循证医学作业组”。咱们还在JAMA上宣布了一篇文章,具体阐释循证医学的概念和内在。该文章的宣布可谓医学开展史上的“范式搬运”(paradigm shift)6 。

在《运用者攻略》宣布后,循证医学作业组连续宣布了多篇文章,供给了愈加有用的办法,以合理运用医学文献的定论来辅导临床实践。1993~2000年间标签19,在JAMA 副主编Drummond Rennie的坚决支撑和协助下,作业组在JAMA上宣布了系列专栏文章西班牙时刻-必威app官方下载-必威app官方下载精装版达25篇:“医学文献运用者攻略”7 。现在该连载依然在持续,首要内容是本范畴的新理念和新运用。

第一版《医学文献运用者攻略:循证临床实践手册》出书于2002年,直接来自JAMA上的连载文章。时至今日,学界已认识到,临床决议计划单凭依据是不行的,这是循证医学阅历的第一次根本性的改变。退一步讲,临床决议计划常常要在抱负结局和不良结局间做出必定的退让,有必要考虑价值观和偏好。除了明晰的依据等级西班牙时刻-必威app官方下载-必威app官方下载精装版划格外,本书建议临床决议计划的首要准则是,单凭依据永久不足以做出决议计划。

尔后不久人们就认识到,循证医学的原理相同能够推行至其他健标签14康范畴,如:护理、牙科、耳鼻喉科、精力医治学家、工作医治师、脊椎指压医治师、足病医师等。因而,“循证健康照护”(evidence-based health care)、“循证医疗实践”(evidence-based practice)能够更全面地代指对治疗照护有含义的循证依据。咱们的《运用者攻略》首要面向医师,因而将沿袭“循证医学(EBM)”一词。

第二版《医学文献运用者攻略:循证临床实践手册》增加了2个新观念:① 仅有少量的医师能熟练地运用批评性点评技巧来阅览原始文献,因而预先点评过的依据对循证临床实践含义严重;② 怎样才能在最大程度上确保临床决议计划契合患者的价值观西班牙时刻-必威app官方下载-必威app官方下载精装版和偏好?咱们对此依然知之有限,还需求更多的研讨。

第三版的内容根本承继于前两版。“寻觅依据”一章有较大的更新。新版着重预先点评的依据,以及医学文献的新载体——电子出书物。这些电子出书物正在替代教西班牙时刻-必威app官方下载-必威app官方下载精装版科书的传统位置,为辅导临床实践供给最新的依据归纳。

在第三版的其他更新中,预先点评的依据和循证攻略的重要性也有所表现。咱们提出以下的根本准则:最佳临床决议计划应依据现有最高质量文献依据的体系性总述,并将其加入到循证医学依据等级点评,以及“决议计划时考量患者个人价值观和偏好”的必要性判别中。

这条准则从根本上改变了本书体系性总述的相关内容。本书该部分首要环绕以下2条中心观念对荟萃剖析进行评论:① 点评体系总述和荟萃剖析的质量;②受GRADE作业组的启示,咱们需求一种办法,来点评总述和荟萃剖析的效能的可信度。即便总述自身办法学是谨慎的,但假如归入的文献可信度较低,能供给的有用信息也非常有限。

第三版《医学文献运用者攻略:循证临床实践手册》内容是循证医学作业组20余年来教育经历的结晶。咱们的学生来自全球不同的区域,有不同的文明布景,临床专业各异,根底良莠不齐。能有机会去全球各地开办学习班,教授循证医学的标签19常识和思维,咱们心存感谢。咱们团队曾到访过泰国、沙特阿拉伯、埃及、巴基斯坦、阿曼、科威特、新加坡、菲律宾、日本、印度、秘鲁、智利、巴西、德国、西班牙、法国、保加利亚、挪威、美国、加拿大、瑞士……,这些国家的名单还在不断扩大中。在他们的支撑下,咱们能接触到文明、布景和思维悬殊的大批学员。在每次学习班的活动中,当地的循证医学教师都会共享他们日常教育的经历、波折和成果,并给予咱们一些建设性定见,这些在本书中都有所表现。

最终,咱们很侥幸献上第三版《医学文献运用者攻略:循证临床实践手册》,将咱们的所学所知共享给读者。

Gordon Guyatt,MD,MSc

于加拿大麦克马斯特大学


参考文献

1. Daly J. Evide西班牙时刻-必威app官方下载-必威app官方下载精装版nce-based Medicine and the Search for a Science of Clinical Care. Berkeley, CA: Milbank Memorial Fund and University of California Press; 2005.

2. Smith R, Rennie D. Evidence-based medicine—an oral history. JAMA. 2014;311(4):365-367.

3. Department of Clinical Epidemiology & Biostatistics, McMaster University. How to read clinical journals, I: why to read them and how to start readi西班牙时刻-必威app官方下载-必威app官方下载精装版ng them critically. Can Med Assoc J. 1981;124(5):555-558.

4. Evidence-based medicine—an oral history website. http://ebm.jamanetwork.com. Accessed August 17, 2014.

5. Guyatt G. Evidence-based medicine. ACP J Club (Ann Intern Med). 1991;114(suppl 2):A-16.

6. E西班牙时刻-必威app官方下载-必威app官方下载精装版vidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992;268(17):2420-2425.

7. Guyatt GH, Rennie D. Users’ guides to the medical literature. JAMA. 1993;270(17):2096-2097.


主编简介

Gordon Guyatt 教授

加拿大McMaster大学出色教授,加拿大皇家科学院院士,GRADE作业组首席科学家,BMJ终身成果奖、加拿大荣誉勋章获得者,2015年当选加拿大医学名人堂。

首要致力于循证医学和临床实践攻略的推行和传达、依据质量与引荐强度的GRADE分级办法、体系点评和卫生技能点评等卫生研讨办法的研讨。

1992年,Gordon Guyatt教授在JAMA上宣布第一篇循证医学论文,标志着循证医学的正式诞生。作为循证医学的创始人,Gordon Guyatt教授从事循证临床研讨与实践20余年,在体系点评和实践攻略办法学范畴有着深沉的造就。

截止现在,掌管和参加基金项目140余项,在同行评定期刊宣布学术论文1200余篇,累积引证次数超越20万次,其间在NEJM、Lancet、BMJ、JAMA、Ann Intern Med和PLoS Med等医学尖端期刊宣布论文140余篇。


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